Cómo funciona la atención médica de PAMI en San Juan: límite para diabéticos, cambios entre los prestadores y prótesis a cuentagotas

La atención médica de los afiliados de PAMI en San Juan atraviesa cambios y reclamos vinculados con la cantidad de profesionales que prestan servicios, los trámites para acceder a determinadas coberturas y las condiciones en las que se realizan algunas prestaciones. En ese contexto, Sandra Brizuela, delegada en San Juan de APPAMIA, explicó a Tiempo de San Juan cómo funciona actualmente el esquema de médicos de cabecera y cuáles son las principales dificultades que observa el sector.

El planteo se da en medio del conflicto que mantienen médicos de cabecera y odontólogos con PAMI. Esta semana, APPAMIA llevó adelante un paro general de 72 horas en todo el país en reclamo de una actualización de los valores que perciben los profesionales y cambios en las condiciones de prestación. En San Juan, Brizuela sostuvo que la reducción de ingresos registrada desde abril también tuvo impacto sobre la permanencia de profesionales en el sistema.

Para entender cómo se distribuyen actualmente los médicos de cabecera de PAMI en San Juan, Brizuela hizo referencia a una modificación que comenzó a producirse en 2017. Según explicó, hasta ese momento la Asociación de Médicos de Cabecera concentraba la prestación y los profesionales debían formar parte de esa entidad para trabajar bajo ese esquema.

"En el 2017 se hizo una pequeña apertura", relató la delegada. A partir de entonces, algunos profesionales comenzaron a realizar el trámite para trabajar directamente con PAMI, sin intermediación de la Asociación de Médicos de Cabecera.

Brizuela señaló que inicialmente fueron aproximadamente seis los médicos que intentaron incorporarse de manera directa y que, con el paso de los años, ese número fue creciendo. Según recordó, hasta 2023 eran solamente dos los profesionales que trabajaban bajo esa modalidad en San Juan.

La representante de APPAMIA afirmó que posteriormente se produjo una incorporación progresiva de médicos al esquema directo con PAMI. Sin embargo, aclaró que actualmente la mayor cantidad de profesionales todavía se encuentra vinculada con la Asociación de Médicos de Cabecera.

"Actualmente el número mayoritario lo tiene la Asociación de Médicos de Cabecera y nosotros estamos incrementando la cantidad de médicos porque estamos en forma directa", explicó.

De acuerdo con lo informado previamente por Brizuela a este medio, en San Juan son 28 los médicos que trabajan en forma directa con PAMI y 15 de ellos están afiliados a APPAMIA. La dirigente gremial aclaró además que no cuenta con información precisa sobre eventuales renuncias dentro de la Asociación de Médicos de Cabecera, mientras que sostuvo que los profesionales que trabajan directamente con PAMI continúan incorporándose al esquema.

Por su parte, PAMI establece al médico de cabecera como la puerta de entrada a buena parte de las prestaciones del organismo: es quien realiza el seguimiento de la historia clínica, prescribe medicamentos, solicita estudios y deriva a especialistas cuando corresponde. El organismo también permite consultar la cartilla y realizar cambios de médico de cabecera bajo determinadas condiciones.

Uno de los puntos que Brizuela cuestionó está relacionado con el padrón de pacientes con diabetes. Según explicó, los médicos de cabecera deben realizar trámites para incorporar o actualizar a los afiliados dentro del programa y, de acuerdo con su experiencia, actualmente existen restricciones para efectuar esas gestiones.

"Tenemos una cantidad acotada de tres pacientes que podemos reempadronar por día", afirmó la delegada de APPAMIA.

Según su descripción, los médicos trabajan con padrones numerosos de pacientes y el límite diario, sumado a horarios determinados para realizar la carga, puede generar demoras en el proceso. Brizuela consideró que estas condiciones terminan trasladando parte de las dificultades administrativas a los afiliados.

Sin embargo, la información oficial disponible de PAMI no menciona públicamente un límite de tres afiliados diarios. El organismo sí confirmó que desde el 8 de junio de 2026 modificó el procedimiento para el empadronamiento de personas con diabetes: al incorporar a un afiliado, el médico debe adjuntar documentación respaldatoria de determinados resultados de laboratorio. Además, el profesional solamente puede empadronar a afiliados pertenecientes a la misma UGL de su ámbito de actuación.

PAMI también establece que las personas con diabetes deben actualizar anualmente información de laboratorio, entre ella la hemoglobina glicosilada y la glucemia, para mantener actualizado el padrón. Esa actualización se realiza a través del médico de cabecera.

El ingreso al padrón es relevante porque permite acceder a la cobertura de medicamentos e insumos vinculados con el tratamiento. PAMI informa que brinda cobertura al 100% de insulinas, hipoglucemiantes orales y determinados elementos para el control de la enfermedad, siempre que se cumplan las condiciones establecidas para cada prestación.

Por eso, el reclamo planteado por APPAMIA se concentra en el procedimiento que deben realizar los médicos. La información oficial de PAMI confirma que existen actualizaciones periódicas y nuevos requisitos para el padrón, pero no el límite diario de tres reempadronamientos mencionado por Brizuela.

Otro de los puntos señalados por la delegada sanjuanina de APPAMIA fue la entrega de anteojos. Brizuela sostuvo que hubo períodos en los que los afiliados recibían esta prestación sin costo y afirmó que posteriormente se produjeron modificaciones y reducciones en las condiciones de acceso.

La información oficial de PAMI indica actualmente que los afiliados tienen cobertura sin cargo de un par de lentes para ver de cerca y otro para ver de lejos, o un par de lentes bifocales, cada dos años. Para acceder a la prestación se necesita una orden médica electrónica de un oftalmólogo de la cartilla y el afiliado puede elegir una óptica incluida en la red de PAMI.

Es decir que, de acuerdo con las condiciones publicadas por el organismo, la prestación continúa contemplada dentro de la cobertura. El reclamo de APPAMIA apunta, en cambio, a las dificultades que la delegada asegura que se presentan en la práctica y a cambios que, según su relato, afectaron el acceso de los afiliados.

La situación de las prótesis odontológicas también fue mencionada por Brizuela entre las prestaciones que generan dificultades. Según explicó, algunos odontólogos volvieron a realizar determinados trabajos para afiliados de PAMI, aunque de manera limitada.

"Lo hacen a cuentagotas porque como les están debiendo también no pueden solventar los gastos que requiere hacer una prótesis", afirmó.

La explicación de la dirigente gremial apunta tanto a las presuntas deudas con profesionales como al costo de los materiales necesarios para fabricar las prótesis. Según sostuvo, la situación resulta particularmente compleja en odontología debido a la cantidad de insumos que requiere cada tratamiento.

En este punto, Brizuela presentó la situación como un problema vinculado con las condiciones económicas en las que trabajan los prestadores. El planteo se suma al reclamo general de APPAMIA por los valores que PAMI abona a los profesionales y por la capacidad de los prestadores para sostener los consultorios.

La situación de las prótesis, por lo tanto, forma parte del reclamo planteado por el sector y no implica que la prestación haya sido eliminada de manera general para los afiliados. Las condiciones concretas de acceso dependen de la cobertura y de los prestadores disponibles en la cartilla.

Los planteos de APPAMIA se producen en un contexto de modificaciones en los procedimientos de PAMI y de discusión por los valores que reciben los profesionales. Desde abril, según había explicado Brizuela a este medio, los médicos de cabecera denunciaron una reducción de aproximadamente el 50% en sus ingresos debido a cambios en los componentes de la remuneración.

A ese conflicto se suman los cuestionamientos por la disponibilidad de especialistas, la reprogramación de turnos y las restricciones que, según la representante gremial, se observan en determinadas prestaciones y estudios.

Para los afiliados, una parte de estos cambios se traduce en trámites que deben realizar a través del médico de cabecera, especialistas u otros prestadores de la cartilla. PAMI mantiene herramientas digitales para distintos procedimientos y permite consultar la red de profesionales y centros de salud a través de su cartilla oficial.

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